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全麻诱导时,孕妇呼吸停止后为什么比一般人血

2019-10-12 09:01作者:佚名

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答:这是一个氧储备和氧消耗关系的问题。由于潮气量增加,呼气末储备量(expiratoryreservevolume)降低,妊娠子宫上推膈肌挤压肺底部,使得孕妇的功能残气量(FRC),也就是氧储备降低20%。肥胖患者或是术中头低脚高位会使氧储备进一步降低。同时,由于代怀孕期间母体代谢旺盛、呼吸循环系统做功增强、胎儿、子宫、胎盘代谢需要,使得孕妇耗氧量增加30%。氧储备降低,氧消耗增加,孕妇自然就容易发生低氧血症。所以,全麻诱导前的预吸氧对孕妇来说至关重要。答:这是一个氧储备和氧消耗关系的问题。由于潮气量增加,呼气末储备量(expiratoryreservevolume)降低,妊娠子宫上推膈肌挤压肺底部,使得孕妇的功能残气量(FRC),也就是氧储备降低20%。肥胖患者或是术中头低脚高位会使氧储备进一步降低。同时,由于代怀孕期间母体代谢旺盛、呼吸循环系统做功增强、胎儿、子宫、胎盘代谢需要,使得孕妇耗氧量增加30%。氧储备降低,氧消耗增加,孕妇自然就容易发生低氧血症。所以,全麻诱导前的预吸氧对孕妇来说至关重要。

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答:理论上讲,孕妇因为肺泡呼吸过度(alveolarhyperventil全麻诱导时,孕妇呼吸停止后为什么比一般人血ation)可以增加吸入麻醉药的肺泡浓度(或肺泡气体分压),加上功能残气量(FRC)降低可以使吸入气体与肺泡内气体浓度尽快平衡。这些都可以快速弥补麻醉气体在肺泡内被血液的吸收。所以,在全麻吸入诱导时会比一般人快。用静脉诱导时,临床意义不大。但是,孕妇这个特点很容易使诱导后全麻药用量过度。另外,孕期由于具有镇静作用的孕激素水平是全麻诱导时,孕妇呼吸停止后为什么比一般人血 非孕期的20倍,beta内啡肽也增加,使孕妇吸入麻醉药的“肺泡最低浓度”(MAC)降低30%。这些需要在全麻时考虑,以免造成严重低血压。

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答:区域麻醉用药单一、剂量小,对胎儿影响较小。对母亲来说,主要是避免可能的困难气道和误吸。孕期由于呼吸道的粘膜充血,可以使气道变窄,而且,易于出血。所以,要尽量避免经鼻气管插管和经鼻放胃管。气管插管要比一般人小一号,比如6或7号气管插管。

有研究显示,随着孕期增加Mallampati评分会增高,随着产程进展,Mallampati评分也会增高。虽然,Mallampati评分的单独使用不是预测困难气道的准确方法,但在孕妇人群中Mallampati评分预测困难气道比在一般人群中更有价值。Mallampati评分III级和IV级的孕妇,困难气道相对危险性分别为7.5和11.3。而且,那些阴道分娩转为剖宫产的患者,这个评分还会变坏,表示上呼吸道因为屏气等,水肿程度变为严重。

此外。孕期乳房增大,平卧时乳房位置会影响气管插管的视野。所以,不管剖宫产使用区域麻醉还是全麻,孕妇头部都应该是利于气管插管的最佳位置,嗅觉位置(sniffposition)。如果,术中遇到插管不能,产科病人的特点是不能让病人苏醒,再择期剖宫产或是清醒纤维镜插管。要千方百计地想办法给病人通气换气。在环状软骨加压下使用面罩或喉罩进行全麻剖宫产是可行的。因为,不能插管、不能通气仍是麻醉相关产妇死亡的主要原因,所以,术前气道评估一定要充分,产科手术室一定要配备困难气道设备。


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